本文主要聚焦中国糖尿病的现状，指出2型糖尿病面临达标率低等挑战，阐述了肥胖与糖尿病的关系，强调了体重管理对糖尿病治疗的重要性，同时也提及了当下糖尿病治疗在药物方面的需求以及医保政策需综合考量的问题。
糖尿病作为中国重点防治的重大慢性疾病之一，近年来，国内的糖尿病治疗理念和治疗手段不断革新。然而，目前中国2型糖尿病依旧面临着达标率低、并发症多、疾病负担重等诸多挑战。
北京大学人民医院内分泌科主任纪立农教授在4月2日接受记者采访时表示，在中国，糖尿病患者中主要患有的是2型糖尿病，占据总体糖尿病患者的90%。随着社会经济的发展，人们的生活方式和饮食习惯发生了巨大改变，这也导致中国糖尿病患病率大幅上升。
纪立农教授还提到：“以往我们认为，西方国家2型糖尿病患者中合并肥胖的比例高于东方国家。但实际上，中国2型糖尿病患者合并超重或肥胖的比例已经超过了50%。”2010年的研究显示，在医院被诊断为2型糖尿病的患者中，超重或肥胖患者的比例约为50%，而最近的研究数据表明，这一比例已接近70%。
北京大学第三医院内分泌科主任洪天配教授向记者介绍，典型的糖尿病症状是“三多一少”，其中“一少”指的是体重减轻，这种情况常见于经典的1型糖尿病以及未及时诊断、病情较重的2型糖尿病。不过，无论是欧美地区还是亚洲地区的人群数据都显示，随着时间的推移，糖尿病患者整体的体质量指数（BMI）呈逐年增加的趋势。
洪天配教授直言：“肥胖无疑是推动糖尿病患病率快速增加的一个核心因素。”如今，肥胖在糖尿病患者和非糖尿病人群中的患病率都在快速上升。
纪立农教授解释道：“从致病因素来看，大部分2型糖尿病是‘一个巴掌拍不响’，需要同时存在胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷，才会出现高血糖。”脂肪在体内过度堆积就像是糖尿病的“加速器”，会让一些原本依靠β细胞功能就能维持正常血糖水平的人出现血糖过高的情况。
据了解，过去医生针对2型糖尿病患者的治疗目标通常是降血糖。而现在，医学界发现，体重管理对于血糖的长期稳定控制有着很好的促进作用。纪立农教授表示：“更好地维持体重，血糖也能维持在正常水平。”对于一些超重或肥胖的2型糖尿病患者，如果血糖水平不是特别高，甚至可以通过显著减轻体重来实现糖尿病的暂时缓解和逆转。但前提是患者需要有维持体重的手段，比如改变生活方式、进行药物治疗或者接受外科减重手术。
纪立农教授领衔开展的多项研究证明，良好的体重管理不仅能让血糖长期维持在理想水平，还能提高血脂、血压指标的达标率，对改善综合代谢、防范相关并发症风险等方面都有很大帮助。纪立农教授在采访中指出，“体重管理年”是一个涉及多部门、全社会的行动，旨在通过公共卫生策略改善人们形成不良生活方式的环境，所以非常强调社会治理和环境营造。通过提高民众的健康意识，让大家进一步认识到超重肥胖对健康的不良影响，从而主动地去管理体重。
纪立农教授还表示：“我认为在医疗机构设立体重管理门诊，一方面要帮助那些因体重问题已经出现代谢紊乱、糖尿病、血脂异常和其他肥胖相关疾病的人；另一方面要帮助那些尚未出现异常情况，但可以通过减轻体重、控制体重来预防疾病的人。”
当下，在糖尿病治疗中，良好地控制血糖仍然有很大的需求。纪立农教授坦言，与过去相比，近10年来医学界才觉得糖尿病更好控制了。但仍有很多糖尿病患者，采用目前医保范畴内的治疗手段无法得到良好控制，尤其是那些既需要控制血糖又需要控制体重的患者。医学界仍然需要一些新型药物，比如可直接作用于脂肪的GIP/GLP – 1双受体激动剂等。他认为，创新药物，尤其是能满足临床需求的创新药物进入医保，可以提高患者的可及性和可负担性。
对此，洪天配教授指出，平衡人群健康，尤其是计算创新药对健康带来的长期获益以及减少远期医疗费用非常重要。例如，糖尿病管理不佳引发的各种严重合并症所产生的长期用药、外科手术甚至器官移植等长远开支，都属于远期医疗费用，需要纳入总体费用的估算模型中。洪天配教授坦言，这些需要政府在顶层设计上进行综合考量。未来需要基本医疗保险与其他医疗保险相互配合，才能更好地解决这个问题。
本文围绕中国糖尿病现状展开，指出2型糖尿病面临的挑战，阐述了肥胖与糖尿病的关联，强调了体重管理对糖尿病治疗的重要意义，同时也提出了当下糖尿病治疗在药物和医保政策方面的需求和建议。
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